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为患者圆梦 为生命护航 为医者争光
发布时间:2020-01-15 13:48 已浏览:
为患者圆梦 为生命护航 为医者争光
 
——来自洛阳市中心医院血液内科的报告
本报记者刘永胜 通讯员高鸽  张艳艳 文∕图
 
这里是中华骨髓库非血缘关系造血干细胞采集和移植的定点医院。在这里,可以通过庞大的骨髓库数据系统,在全国乃至全世界进行链接、筛选、识别,快速找出符合要求的供者,而后通过造血干细胞移植,为患者增加一份生的希望。
 
这里是豫西地区目前最大的血液肿瘤移植中心、河南省第四家开展肿瘤免疫治疗的医院,自2018年7月初给患有复发难治急性淋巴细胞白血病的宋女士行CAR-T(嵌合抗原受体T细胞治疗)治疗以来,科室己先后开展CAR-T治疗6例,目前均获得完全缓解,最大年龄71岁。
 
这里的血液病实验室可快速准确的完成骨髓染色体核型分析、FISH及流式细胞术等检测工作,已成功开展异基因造血干细胞移植、脐血联合ATG强化免疫治疗(抗胸腺细胞球蛋白强化免疫治疗)、脐血微移植治疗老年白血病、自体造血干细胞移植等50余例;对于无条件移植者联合应用化疗、放疗、免疫治疗、分子靶向治疗、中西医结合等手段治疗血液系统肿瘤,获得较高的缓解率和有效率。
 
近日,记者专门来到这里——洛阳市中心医院血液内科进行探访,所见所闻,令人感动不已。
 
10岁再障贫血女孩在这里获得重生
 
“10岁再生障碍性贫血患儿小马(化名)是我院又一例造血干细胞移植受益者!”洛阳市中心医院副院长王慧睿博士说。近年来,随着发病率的攀升,不断有这样的病例,受病痛折磨的孩子,但随着医疗技术的不断进步,移植技术已经非常成熟,他们需要医者精湛的技术支持,更需要来自全社会的关爱。
 
血液内科主任郭淑利回忆说,2014年,年仅7岁的小马因“苍白、乏力,反复发热、出血”辗转洛阳、北京多家医院,最终确诊为“重型再生障碍性贫血”,自此同该科结下了“不解之缘”。长期口服药物、反复入院输血……这样的日子一过就是三年,当时,其家人更不知道这样的日子还要再过多少年!
 
移植前的半年时间内,孩子的病情进一步恶化,动辄感染高热,频繁的输血支持,几乎每周都要因为各种原因住院治疗,就在家人几乎丧失信心的时候,幸运之神终于光顾了这个常年被不幸笼罩的家庭,孩子与其胞姐的配型结果竟然达到了HLA全相合。经积极沟通、讲明利弊,其家长最终决定放手一搏,给孩子进行异基因造血干细胞移植(即骨髓移植)。
 
病史已经三年、反复多次输血,铁过载,常年环孢素的应用已出现肾功能异常,这样的条件移植难度及风险极大,经过王慧睿、郭淑利、李波等反复讨论,并请省肿瘤医院专家指导,谨慎制定了移植计划。进入移植层流病房后,小马顺利进行了移植前预处理,顺利输注了姐姐的同胞全相合的造血干细胞……
 
移植仓中,小马持续两周时间的重度粒细胞缺乏,白细胞总数在0.03×109/L以下,开始出现难以控制的体温升高,重度的口腔溃疡、粘膜糜烂,整个颜面部浮肿疼痛,张口受限,感染使得造血重建遥遥无期,就在这危急关头,药学部、口腔科、营养科、感染科、呼吸科、检验科等多个科室伸出援助之手,在大家的共同努力下重新调整了治疗方案,终于看到了白细胞一点点回升,看到了体温逐渐下降,看到了溃烂的口腔粘膜奇迹般的快速愈合,孩子的每次好转都会在科室人员引起一片欢呼。
 
如今,三年时间过去了,小马已完全脱离输血,每次复查血常规结果正常,也已经重返校园,喜欢画画的小马开启了她新的童年生活,医护人员都替她开心。
 
CAR-T疗法,让71岁急性白血病老人喜极而泣
 
对七旬老人权老太太的救治是这里创下的又一个奇迹。
 
重生时刻,“你”最精彩
 
1年前,权老太太被确诊为急性B淋巴细胞白血病伴骨髓纤维化,入住洛阳市中心医院血液科。经 “CDVP”(多种药物联合化疗方案)
 
诱导化疗后,骨髓提示已缓解。2019年3月26日,权老太太的病复发了,再次化疗进行到第10天时,由于极度粒细胞缺乏伴严重感染,化疗被迫终止,复查骨穿没有缓解。待其血象恢复再次化疗到第14天时,又因为极度粒细胞缺乏伴感染被迫终止,治疗陷入困境。
 
“这时候大家想到了CAR-T疗法,它是目前治疗难治性白血病的一个新兴手段!”郭淑利说。CAR-T疗法缓解率高且相当一部分患者可长期生存,但治疗中出现的细胞因子突释综合征极为凶险,对医生是一大考验。 在患者及家属的支持下,他们决定搏一搏。
 
2019年8月3日,在该科特聘专家——徐州医科大学徐开林的指导下,医务人员抽取权老太太的外周血,制备CAR-T细胞;8月13日,开始CAR-T治疗流程:先大剂量预处理化疗,让患者进入粒细胞缺乏期,8月19日,回输经过处理的CAR-T细胞。不出所料,回输4天后,患者体内IL-6(白介素-6)水平升高,且出现高热,CRS(细胞因子释放综合征)发生了。郭淑利早有准备,经过3天积极治疗,患者体温逐渐恢复正常,骨髓增生降低。接下来,患者又闯过口周疱疹感染、尿路感染等一道道关口。回输CAR-T细胞28天后,患者再次复查骨穿,提示完全缓解。患者家人高兴地说,这是老太太患病以来,他们听到的最好的消息!老人喜极而泣,拉住的郭淑利的手,久久不愿松开。
 
郭淑利说说,CAR-T疗法是一种细胞免疫疗法,它是将患者自身的T淋巴细胞采集分离后,在体外利用基因工程技术对T细胞进行改造。经过改造的T淋巴细胞回输患者体内后,可对肿瘤细胞进行精准杀伤。此次手术的成功,标志着该科已具备应用CAR-T疗法治疗老年急性白血病的能力,今后将造福更多难治性白血病患者。
 
让爱相“髓” 让爱相伴 让爱传递
 
采访中,记者还了解到一个从乌鲁木齐“运输生命种子”的故事。
 
2017年6月,长期高烧不退、淋巴结肿大的侯女士就诊洛阳市中心医院血液内科,并诊断为EB病毒(跟多种肿瘤密切相关的病毒)相关T淋巴组织增殖性疾病,经过多次病例讨论及多位国内知名专家会诊,一致认为:此病目前治疗手段有限、且疗效不佳,异基因造血干细胞移植是治愈的唯一方法。
 
不幸的是,侯女士与其兄弟姐妹配型均失败。医务人员将希望寄托于中华骨髓库,填表、上传信息、检索、检索失败、再次检索……终于,中华骨髓库回复:新疆分库有一位造血干细胞捐献志愿者配型初筛结果合格。纵使相隔千山万水,也抵挡不住医者治病救人的心。他们马不停蹄地加做高分辨配型,结果显示:志愿者与患者HLA配型10/10全相合,配型成功!在患者化疗期间,移植团队通过中华骨髓库与远在千里之外的志愿者不断联系、耐心沟通,志愿者同意捐献,并体检合格……这一系列好消息传来,令患者一家和医务工作者都振奋不已。
 
去年7月30日,患者再次入院,一般状态良好且血清EB病毒首次转阴,此时为移植的最佳时机。向中华骨髓库递交移植计划、进行多学科会诊、行相关检查检验……移植前的准备工作充分而严谨。8月8日,患者经药浴消毒后入住百级层流病房,进入移植程序。在移植团队的精心照料下,8月9日,行预处理化疗,期间患者生命体征平稳。8月18日,血液科医生王松云早早查完房,怀揣着医务人员的重托,肩负着沉甸甸的使命,踏上了前往乌鲁木齐运输“生命的种子”的征程。8月20日凌晨4时,经历11个小时的长途跋涉,王松云将珍贵的“生命的种子”完好无损的带了回来。郭淑利、李波、张艳艳、唐莉保驾护航,移植仓护士立即将干细胞输注到患者体内,顺利完成了造血干细胞的回输——洛阳市首例非血缘造血干细胞移植在这里顺利完成。
 
“红十字博爱周活动”中的洛阳市中心医院人
 
“让爱相‘髓’,让爱相伴,让爱传递!”洛阳市中心医院党委副书记化莉说。迄今为止,该院先后涌现了洛阳第一例跨国造血干细胞捐献第一人——石国庆、洛阳市第一例在本市采集造血干细胞捐献第一人——田甜,拥有了一支干练的造血干细胞捐献者志愿服务队,并带动了越来越多的志愿者的加入。在健康中国建设的路上,洛阳市中心医院人将和大家一道,挽手并肩,书写新的华章。
 

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